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医疗医保医药联动不仅是患者之福
 
◎李记

  近年来,我国医改成绩不错:全民医保体系得以基本建立、公立医院改革步伐加快、基本药物制度和基层运行机制进一步完善、社会办医和健康服务业被大力推进。但很多民众却切身感知到:看病难、看病贵问题的解决,并未达到令人满意的程度。
  这不是一种纯主观的片面感受,而是群众的普遍反映。所以,中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议公报明确,要“推进健康中国建设,深化医药卫生体制改革,理顺药品价格,实行医疗、医保、医药联动,建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度,实施食品安全战略”。
  长期以来,公立医院改革需要加力,“向钱看”运行机制未能完全扭转;医疗资源过于集中在大城市和发达地区,广大农村和欠发达地区的医疗资源过于单薄。基本医保虽完成了面的覆盖,但保障程度的有限、大病医保保障范畴的狭窄、异地结算的滞后,都严重影响了医保的利用效率。而以药养医的积弊,限制中医药、民族医药发展的同时,更制约着公立医院改革的推进,损害着医务人员的整体形象……医疗、医保、医药联动乏力,是重要瓶颈之一。
  在多种因素共同作用下,医生与患者之间由此导致的不理解与不信任,指向的另外一个有目共睹的后果是,医患之间的纠纷和冲突频频发生。就像白岩松谈及此类现象时总结的那样,“很多欠了账的改革让医生成为替罪羊,成为被伤害与被指责的对象”。
  在相关专家看来,分级诊疗体系是解决看病难、看病贵的重要手段,医疗、医保、医药的联动则是分级诊疗成败与否的关键。以顶层设计的方式,协调医保、医疗、医药三大领域改革步调,清除阻碍,打通三者之间的通道,实现真正意义上的“三医联动”,对于医改的纵深推进而言,具有非比寻常的“破题”价值。
  我们期待着,“三医联动”上下联动、内外联动、区域联动,既能打通医改推进的关键环节,又能行之有效地解放医生与患者。基层医务人员其实也是有苦说不出。以收入为例,国家统计局发布的2014年度数据显示,我国700多万医护人员,工资总额4397.8亿元,年平均工资收入59200元。但59200元的工资收入,仍然让很多医护人员感到拖了平均数的后腿。一方面,基层医疗机构从业人员工资不高,和付出不成正比。按照一位已经从医学院校毕业17年、一直奋斗在乡镇卫生院的医生晒出的工资单,“在基层医疗机构一级医院里,临床医生每月3000元,护理2700元左右,其他人员2200元左右”。另一方面,培养周期长、职业风险高、工作强度大、工资待遇低……是我国医生普遍面临的执业现状。
  当下,首先要让公立医院回归公益性质,让医疗资源得以均衡分配,同时改变基层医疗服务模式。其次,基本医保在完成面上覆盖的同时,更要有“度”的加深,让大病医保得以拓展、异地结算便捷便利、医保支付提高限额扩大范围。其三,破解以药养医,逐步完善基本药物制度,逐步健全药品供应保障机制,进一步理顺药品价格。
  人是一切问题的核心。调动医生参与医改的积极性,薪酬改革无法绕过。改革最终导向的,必然是在患者看病难、看病贵被破解的同时,医生也得到“解放”。当“人”的改革实现破题,健康中国建设迈向灿烂明天,应为时不远。


(摘自2015.11.23《新民晚报》)