| 医疗卫生服务对口帮扶要精准化 |
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| ◎祝淑钗 |
自从2009年出台《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》，特别是随着2013年新一轮对口帮扶具体政策和措施的出台，使整合城乡医疗卫生资源，建立城乡医院对口支援的制度逐步建立起来。城乡医院对口支援是卫生部组织的一项服务广大城乡患者，尽快提高县区二级医院医疗水平的“民生工程”，秉承“保基本、强基层、建机制”的基本原则，以公平可及、群众受益为出发点和立足点，期间要坚持“医保、医药、医疗”三医联动的具体实施策略。
在此一揽子措施贯彻执行过程中，河北省各二级医院的医疗卫生服务水平、服务能力和医务人员素质有了明显提高。通过从省级三甲医院向区县二级医院派驻管理干部和医技人员，以及县级医院医务人员免费到三级甲等医院进修学习、短期授课培训等方式，推动了受援医院的硬件建设和软件提升。但是，城市三级甲等医院挂号排队、收费排队、取药排队、检查也需预约排队、住院等床排队等现象在目前仍然存在，究其主要原因是县区级医院服务水平参差不齐和医疗技术比较落后，老百姓的信任度不高。虽然近几年政府财政对县级公立医院投入了大量资金，购置了不少先进仪器设备，硬件环境有了明显改善，但人才短缺、诊断水平不高、诊疗方法及技术掌握不准、高素质专业人才留不住等问题，限制了县级医院的发展和整体医疗卫生服务水平的提升。
归纳起来，目前医疗卫生服务系统的对口帮扶、合作共建存在以下几方面问题：
1.各地市、县域经济发展不平衡，医疗卫生资源配置和医疗卫生服务水平也不相同。在没有详细数据资料调研基础上的对口帮扶工作，缺乏针对性和具体实施的可操作性，没有挖掘出不同县域和地区高发疾病发病谱的特点，没有针对该地区高发病、常见病、主要健康问题等，派驻相关专业性医疗卫生人员进行各个环节、各个层面、各个诊疗领域的具体帮扶，没有真正给予对口精准化的具体指导。
2.支援单位和被帮扶单位缺乏深层次的、多方位的沟通和交流，没有与双方的工资薪酬、奖金福利、工作业绩考核进行完全挂钩，使大医院派出支援的专家和县医院受训人员之间没有任何合同约束机制来规范限制，责任感不强。有的支援专家只是迫于援建单位的强迫性政策下沉到农村进行帮扶，没有任何待遇，属于无偿援建，专家自身缺乏作为受援单位主人翁的精神。
3.农村地区、县级医疗机构的人才倾斜政策不明确、鼓励资金不到位、待遇不稳定等问题也是人才培养不起来、人才留不住、用不上的主要原因，因此也形成基层医疗卫生人力资源数量不足的恶性循环。
4.政府的主导作用没有充分发挥，没有稳定的政策支持和长久的制度措施做保障，影响了上、下两级医院的对口帮扶合作共赢关系的稳步发展，造成很多援建工作都局限于形式，没有实质性内容。
为了“统筹城乡和谐发展，缩小医疗卫生资源不平衡和医疗服务水平间的差距，实现我国城乡医疗卫生服务均衡化，促进医疗卫生服务的公平、公正”，建议如下：
1.由政府推动或搭建平台，明确规划出哪个三甲医院对口帮扶哪个县级医院，政府出面协调各方参与单位，强制性调研该县级医院卫生资源，包括硬件环境和软件环境，以及当地高发疾病的发病情况，针对基础条件相对较好的科室给予资金和人力各方面支持，更改以往的“漫灌”为“滴灌”，给予突出重点的帮扶。派驻援建的人员要包括从医院管理到诊疗服务的团队化模式，通过3～5年合作共建，扶持起一或两个重点学科，同时培养出医疗管理人才。
2.政府出台相应的政策和法规，本着对口帮扶、精准帮扶、合作共赢的理念，将被帮扶医院作为援建医院的卫星单位或分院管理，让援建医院院长参与被帮扶医院的管理，提供医院规划、人才引进、技术更新、科学管理等全方位的指导和帮助。根据既往该县级医院的运营情况和利润比例，确定双方医院的比例分成，对援建人员和被支援人员进行年终考核评估，建立精准帮扶的工作机制，将工作业绩与个人待遇挂钩，解决无偿帮扶限于表面形式的现象。在整个帮扶过程中，政府应制定出具体政策措施，加强指导力度，加强对帮扶规划实施的督促检查，协调解决对口帮扶、合作共建推进过程中出现的各种问题和困难。
3.建立起具有医疗卫生行业特点的医务人员的薪酬制度，提高县级、区级医务人员工资待遇水平，出台相应的政策引导和激励机制，使真正的人力资源、合理化的人才梯队建设做到真正的下沉。严格要求管理援建医务工作者要恪尽职守、认真工作、留下帮扶的痕迹，看到帮扶的效果。
总之，在总结前几年对口帮扶工作经验基础上，按照帮扶单位越下沉越精准，帮扶内容越实在越精准，帮扶方式越具体越精准，帮扶管理条例越规范越精准的基本思路，以改革创新模式推进医疗卫生服务的精准化帮扶工作，激发县级医院的内生动力，建立起适合当地医院发展的管理模式和激励机制，让它能够进入良性循环运转的轨道，通过援建真正担负起解决当地老百姓的健康保障的任务。 |
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