| 为实现老有所养提供法律保障 |
| ——写在《河北省居家养老服务条例》施行之际 |
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| ◎本刊记者 薛兰英 |
老有所养，是广大百姓的热切期盼。
年近8旬的李大爷无儿无女，一人独居在石家庄市桥西区一老旧居民区五楼的一套单元房内。随着年龄的增长，他感到上下楼越来越吃力、去医院看病越来越费劲，想唱唱戏、下下棋，在小区里都找不到合适的场所。生活的困难和无趣让原本性格开朗的他陷入深深的忧虑中——以后走不动了怎么办？病了怎么看？生活谁来照顾？会不会老无所养、老无所依？
2017年1月1日，经河北省十二届人大常委会第二十四次会议表决通过的《河北省居家养老服务条例》（以下简称条例）开始施行。
“老有所养、老有所依不再只是梦想。”随着条例的实施，李大爷对未来的生活又充满了希望。
问题引导立法 顺应广大民众期盼
人口老龄化，是我国经济社会发展面临的一个不可回避的重大国情。河北省与全国其他地区一样，面临着人口老龄化的形势。据专家预测，河北省老年人口比重到2020年将达到18%，2030年达到25%以上，进入重度老龄化社会。当前和今后一个时期，河北省人口老龄化发展继续呈现基数大、增长快，高龄、失能失智、空巢老人增多等特点，怎样解决好老有所养、老有所依的问题，成了全社会关注的焦点。
我国目前有居家养老、家庭养老、机构养老三种养老方式，受传统养老观念、家庭经济承受能力等因素影响，大多数老年人更倾向于选择居家养老。居家养老具有成本低、覆盖面广、服务方式灵活等诸多优点。根据国家和河北省提出的“9073”（90%的老年人由家庭自我照顾、7%享受社区居家养老服务、3%享受机构养老服务）养老服务模式，到2020年约有97%的老年人选择居家和社区养老，只有3%的老年人选择机构养老。
“促进居家养老服务发展，是破解我省日趋尖锐的养老服务难题，切实提高广大老年人生命、生活质量的重要出路；是弘扬中华民族尊老敬老优良传统，尊重老年人情感和心理需求的人性化选择；也是加快发展服务业，扩大就业渠道和促进经济增长的重要途径。”河北省人大常委会法工委副主任陈金霞介绍，目前，河北省居家养老还存在供给不合理、比重偏轻、质量不高等问题，不能满足老年人日益增长的服务需求。按照“问题引导立法，立法解决问题”的工作原则，推动居家养老服务立法，是河北省人大常委会坚持以人为本、关注民生立法理念，积极顺应广大民众期盼的具体实践，是实现老有所养、老有所依的现实选择，是提升居家养老服务水平的迫切需要。
作为一项创制性立法，条例立足河北实际需求，围绕居家养老服务中存在的突出问题，从政府职责、组织实施、服务内容、政策扶持、人才培育、监督管理、法律责任等方面，做出来比较细化、具体化的规定，突出了河北特色。
列举性规定居家养老服务六类服务内容
条例对居家养老服务主要内容进行归类，对比较成熟的服务内容进行规范，并作了列举性规定。主要包括生活照料、医疗康复、紧急救助、精神慰藉、法律援助、文体娱乐等六类服务。具体内容包括：为老年人提供生活照料、餐饮配送、保洁、助浴、辅助出行等家政服务；为老年人提供健康体检、家庭病床、医疗康复和护理等医疗卫生服务；为老年人提供关怀访视、生活陪伴、心理咨询、不良情绪干预、临终关怀等精神慰藉服务；为老年人提供安全指导、紧急救援服务；为老年人提供法律咨询和法律援助服务；开展有益于老年人身心健康的文化娱乐、体育健身、休闲养生等活动。
陈金霞表示：“列举居家养老服务内容的目的是为各相关主体提供一个指导性规定，方便社会各界有针对性地为老年人提供服务，从不同层面满足每位老人的生活、心理等需求。”
六类居家养老服务中生活照料、餐饮配送居首位。记者在石家庄市桥西区留营乡附近的小区走访，没看到哪个小区设置了老年餐桌，却发现一些行动不便的高龄老人的照料问题存有缺憾，李大爷就是其中的一个。他要自己买菜做饭，买菜要一手提着袋子，一手拄着拐杖，上下五楼很吃力，饭菜也是凑合着吃饱就行，至于买米买面，还要劳驾楼下超市的工作人员帮忙送上楼来。李大爷感叹：“谁不想吃到现成的、可口的饭呀？可让饭店送，贵了咱吃不起，便宜了没饭店给咱送。”
留营乡相关负责人表示，希望条例能尽快在基层得到落实，让需要服务的老年人尽快得到照料。
子女应履行对老年人精神慰藉的义务
老年人家庭和子女对老年人的赡养和扶养是法定义务和责任，是老年人居家养老的基础，也是居家养老服务的前提。条例明确：老年人的子女及其他依法负有赡养、扶养义务的人，应当履行对老年人经济上供养、生活上照料和精神上慰藉的义务。需要由社会提供服务的，老年人家庭应当承担相应费用。
条例草案在省人大常委会一审时，在家庭养老的保障方面，有的常委会组成人员提出，应该更加注重发挥赡养人、抚养人在居家养老服务中的作用，据此，条例增加了政府对赡养人、抚养人赡养、抚养义务的引导和权利保护的内容。履行赡养、扶养义务首次纳入个人诚信平台。条例规定，“政府有关部门应当将履行赡养、扶养义务纳入个人诚信平台。用人单位应当按照有关规定保障赡养人、扶养人探亲休假和请假照护老年人的权利。”
无论是“空巢老人”还是“留守老人”，其家庭困难主要有：有病无人管理、有事不能及时处理、身边无亲人、缺乏精神慰藉等，而他们最大的愿望就是子女常回来看看，多陪自己说说话。
李先生的母亲已76岁高龄，独自在一小区居住。小区附近有所养老院，硬件条件还不错。李先生想将老母亲送进养老院，但母亲却不答应。老人只是提出一个问题：“谁能每天陪着说说话？”很多老人都有李先生母亲这样的苦恼，他们生活无忧，就是孤单寂寞，缺少精神慰藉。
将对老人的精神慰藉作为子女的一项义务写入条例，是提醒子女要常回家看看。记者认为，与老年人保持经常性的联系是每个家庭成员应努力做到的，对于独居老人尤为重要。对长时间寂寥的老年人而言，晚辈即使只是打一个简单的电话，也是他们精神上的莫大安慰。特别是子女距离远甚至在外地、外国的，应该多利用微信、视频等现代方式关怀老年人的生活状况、身体情况，及时了解老人的需求，老人也可以了解子女的状况，彼此在心理上保持亲密。
整合资源创新医养融合发展机制
居家养老模式，没有医疗服务的保障，老年人不安心，子女们不放心。只有把资源进行统筹，实行医养结合的方式，才能解决居家养老的老年人老有所医、老有所养的问题。社区医疗卫生服务是当前居家老年人最为迫切需要的服务之一，也是整个居家养老服务体系建设的重要环节。为了满足广大居家老年人的医疗卫生服务需求，条例提出医养融合的创新机制，规定“人力资源社会保障、卫生和计划生育等部门应当完善基本医疗保险政策，按照基层医疗机构的服务功能完善基层用药及报销制度，保障社区（村）卫生服务机构药物供应，为老年人在社区（村）治疗常见病、慢性病用药提供方便。”“鼓励居家养老服务机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的合作，为老年人提供一体化的健康和养老服务；鼓励社会力量按照医养结合的原则兴办护理机构，支持居家养老服务机构设置医务室、护理站，开展医疗服务，提高其提供基本医疗服务的能力。”
同时，条例还列举出社区（村）医疗机构为居家老年人提供四项服务，主要包括：为六十五周岁以上的老年人建立健康档案，按照有关规定提供定期免费体检服务以及疾病预防、伤害预防、自救、自我保健等健康指导；开展社区（村）家庭医生签约式服务，对老年人常见病、慢性病进行综合管理，开展医疗、护理、康复服务指导；提供优先就诊和与其他医疗机构之间的双向转诊等服务；根据需要与居家养老服务组织开展合作，为老年人提供医疗卫生服务。
记者走访的几个小区都有社区医务室。有几位居民反映，家里行动不便的老人看病还是很不方便，社区医生一般不会上门看病。行动不便的老人如遇感冒发烧等常见病，社区医生能否入户诊疗，几个社区却没有统一说法。
建东小区社区卫生服务站的张大夫告诉记者，社区医护人员到居民家服务有限定范围，可以对常见病、多发病进行基本医疗诊治，进行老年病、慢性病的上门筛查和上门干预，指导生活、用药等。通俗点说，社区医生上门只能“看”病，不能“治”病。在家为老年人静脉输液在法律上不支持。
张大夫建议，在条例的实施过程中，要做好居家养老和社区卫生服务在相关制度设计上的衔接，从而真正形成“养护一体、医养融合”，提高居家老年人的生命质量和生活质量。
“‘良法在于行’。学习、宣传、组织实施条例是今后一个时期全省民政系统的一项重要任务。”河北省民政厅副厅长许祯科表示，条例的施行，标志着在政府主导下，以家庭为基础，以社区（村）为依托，以社会保障制度为支撑，由政府提供基本公共服务，企业事业单位、社会组织提供专业化服务，居（村）民委员会和志愿者提供公益互助服务，满足居住在家老年人社会化服务需求的养老服务模式，将在法治的引领、推动和保障下，在河北省加速发展。下一步，将加快制定配套的相关政策文件，逐步构建起一个以条例为龙头、若干规范性文件相配套的居家养老服务法规政策体系，为推进居家养老服务提供配套完善的政策支撑。 |
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