在今年1月召开的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺说，“以药补医”制度已经成了医疗体制上的一个毒瘤。“以药补医”亦称“以药养医”，即通过药品加成，来支撑医院的运转和发展，由此造成了“看病贵”。其实，除了“以药养医”外，“以疗养医”也是医疗行业多年来形成的一个毒瘤。“以疗养医”，即通过“过度医疗”、“过度检查”、医疗乱收费、高收费等方法，来支撑医院的运转和发展，同样造成了“看病贵”。那么，“以疗养医”是一种什么状况，又怎样根治呢？
天价医疗费让人目瞪口呆
近年来，经常听到人们报怨医疗费用高，但怎么个高法呢？我们不妨看看下面几个真实事例。
放7个支架花了十几万元。济南某公司一位副总经理曾因为心梗住院，接受了支架治疗手术，先后被放进7个支架，前后花了十几万元。
山东省胸科医院医学工程部主任毛树伟说：“支架放3个以上就失去临床意义，放7个纯粹变成卖支架。”
治感冒花了千余元。今年刚过完元旦，广州市民陈小姐3岁多的女儿感冒了，咳嗽不止，喂了药也不见好，还开始流鼻涕。陈小姐到某三甲医院求医，开了180元的药。接下来3天，女儿不但没好，反而发起烧来。陈小姐很着急，怕引发肺炎，再次带着女儿去了医院。这次医生加了消炎药，花了210元。3天后药吃完了，女儿鼻塞缓解，精神状态也好了些。陈小姐下班途中又去医院开了一次药，“想巩固一下”。
但当天晚上睡觉时，她听到女儿肺部有“嘶嘶”的异响，陈小姐很担心，第二天一早又带女儿去医院验血。幸亏不是肺炎，也不是病毒性感冒。这次医生给她开了3天吊针。“少了不管用。”医生说，验血、皮试加输液，这次花了450元。
3天后复诊，女儿的感冒终于好了。“还没算最开始的药费，前后共花了1050元。”这让陈小姐直呼“看病贵”。
住院40天医药费高达33万余元。本想让父亲在当地最好的医院里接受最好的治疗，但没想到的是，不仅住院40天医药费高达33万余元，父亲也再没能走出这家医院。
2011年1月29日凌晨，代某父亲终因多器官功能衰竭去世。在料理完父亲的后事后，代某开始梳理这长达数十页的医药清单。
而让代某气愤的是，父亲是1月29日凌晨4点半去世，1月30日费用清单显示按小时收的护理监护费用，居然收了21个小时。就在代某父亲去世后的第10天，清单上还产生了一笔294元的“联网划价西药”费。代某说：“我们都为爸爸料理完后事了，医院还在为他开药？”
此外，深圳患者褚少侠住院119天，被收费92.27万元；哈尔滨患者翁文辉住院82天，被收费138.9万元。
一位网友在网上留言道：医院是救死扶伤的地方，各地见于报道的医院乱收费行为，让人愤怒：不清不楚不明不白的收费，是不是比光天化日之下明目张胆的抢劫还恶劣呢！
五花八门的收费手法
在“以疗养医”的利益驱动下，一些医疗机构乱收费形式花样翻新，层出不穷。
“过度医疗”收费。增大收费的主要方法就是“过度医疗”，小病大治、大病豪治。小小的感冒，按支气管炎治；吃几天药就好的病，至少让你输液一个疗程甚至更长；进了重症监护室，不花个几十万元别想出来；癌症患者生命不息，化疗不止……
“过度检查”收费。“一住院，不管最近是否做过相同的检查，病人所有指标都要重新检查一遍。”山东一位临床医生透露，院内有些科室让病人每天查一次肝功、血常规；还有些医生以“病情需要”为由，多开CT检查，有的病人甚至每月做一次，“完全不顾CT检查易造成辐射损害、应严格时间间隔的规定”。
更不可思议的，出生不到一周的婴儿在某儿童医疗中心79小时内做189项检查，其中包括艾滋病、梅毒、类风湿、糖尿病等项目，花费近6000元。
自立项目、自定标准收费。例如：住院治疗费、新生儿衣物耗损消毒费、一次性生活用品（如：脸盆、尿盆、床刷套、床单等），输液政策附加费，打印清单、电费、婴儿抚触费、被服更换费等。
提高标准收费。如超标准收取B超检查费、采血费、会诊费、床位费、综合处置费、皮试费、静脉输液费、诊查费等。
重复收费。这种乱收费行为往往发生在住院患者身上。如对产妇进行剖腹产时，既收剖腹产手术费，又收顺产接生费；对手术病人收术前备皮费、术后拆线、拆石膏费；手术中所用的一次性卫生材料、手术材料、麻醉材料费（如：一次性手术帽、手术衣裤、口罩、一次性手术巾、单、一次性麻醉包、接生包等），按照规定手术中所需的一般消毒药品、卫生材料、一次性手术、麻醉材料均按手术费标准的20%另外加收，有些医院既加收了20%的手术费、又收取一次性医用材料费。
扩大范围收费。如护理费，按照规定只有具备有条件实行无家属陪伴的医院才可收取一、二、三级护理费，另外，只有病人在无人陪护又无法自理需医院派人专门陪护的情况下才可以收取，但有的医院并没有按照规定执行，而是对所有的住院病人都收取了此项费用。有一名住院患者，有自理能力，根本用不着护理而且医院也没有对他进行护理，医院却每天收取6元的护理费。
超规定差率收费。文件规定对医用特殊材料，应按购进价加规定的进销差率核计零售价格，即购进价1000元（含）以下的，进销差率为5%；购进价1001～5000元（含）以下的，进销差率为3%；购进价5001元以上的，进销差率为1.5%，但有些医院超出规定的差率计算特殊材料的零售价格。
多管齐下，割除“以疗养医”毒瘤
“以疗养医”，越来越高的医疗收费使得老百姓小病不去看，大病看不起，严重影响了老百姓日常及时就医和人民群众的身体健康，影响了我国医疗服务行业的整体形象，还影响了群众对社会和政府的信心，影响了我国构建社会主义和谐社会的宏伟目标。由此可见，这不仅是医疗收费高的问题，而且是关系到我国人口身体素质的问题，还是检验政府执政能力的问题，更是关系我国社会主义建设事业的大问题。因此，我们要多管齐下，割除“以疗养医”毒瘤。
医改必须打“组合拳”。彻底取消“以药补医”制度，也只能算是破解“看病贵”的关键一步，还必须有配套政策配合实施。
有患者担忧，取消了“以药补医”制度，没了高价药，但还会有“大药方”、“过度医疗”、“滥检查”、乱收费等，现在医院乱开检查单，“以械补医”的现象还存在，如果不遏制这些问题，“看病贵”终难解决。对此，中山大学一位公共卫生专家认为，医改必须打“组合拳”，既要取消“以药补医”制度，也要取消“以疗养医”机制。
广东省医师协会会长王智琼认为，支付方式改革必须和废除“以药补医”同时推进。目前医院是按项目收费，挂号费、CT费、X光费等逐项收取，应规范临床路径，开展按病种付费、按人头付费等多种支付方式改革，从而促进医院规范医生行为。王智琼说，具体到某一病种收费多少，卫生、社保和医院三方要一起研究，同时多听一线医生的意见，制定出科学、合理的病种费用标准，尽量维护各方的利益。
采取新的措施加大医院补偿。破除“以疗养医”、规范医院收费后，医院收入减少，运营会有困难。解决这一问题，最直接的办法就是采取新的措施加大医院补偿。
加大财政的投入，让卫生机构有机会不再为“经营”拖累，放开手治病救人。近几年我国医疗领域最先对基层卫生机构进行改革，目前已取得一定成效。广东省副省长雷于蓝在今年2月透露，广东将建立长效的基层医疗卫生机构经常性收支差额奖补机制，将所有基层医疗卫生机构纳入公益一类事业单位（收支两条线）管理，对基层医疗卫生机构经常性收支差额，财政要在年度预算中足额安排，实行先预付后结算。
加强对医护人员医德医风教育。医院是为公众服务的神圣殿堂，医生担负着救死扶伤的神圣职责，医生不仅要有高超的医疗技术，同时还要有为人民服务的高尚的医风医德。病人到医院就诊，已经承受了肉体上的痛苦，如果再从经济上损害病人的利益，那么病人则在精神上又遭痛苦，这样对病人的早日康复是十分不利的。从病人身上打主意，那是一种劫贫济富的行为，不亚于谋财害命，十分不道德。因此，医院要教育医护人员树立高尚的思想道德，端正品行，视病人为亲人，千方百计地为病人着想，既要为病人治好病，又要一分一厘地为病人节约费用。
做好防病工作，让人们少得病不得病。在“以疗养医”的机制下，没病造病治，小病当大病治，总是希望人们多得病、得大病。因为这样医院经济收入才高，发展才快。破除“以疗养医”机制，就要转变这种观念，除了对病人进行适度治疗外，还要将关口前移，大力做好疾病的预防工作，尽量让人们少得病不得病，从根本上减少医疗费用。
完善明码标价制度，提高医疗收费透明度。目前医疗收费项目多达5000多项，针对医疗单位服务项目、收费标准多及药品数量多、价格变动快，全部上墙难度大的情况，要减轻患者负担，医院应做到：一是进一步完善明码标价工作，把主要收费项目、标准，通过公示栏、公示牌或电子显示屏、电子触摸系统等形式在显著位置予以公布，以便于患者、医务管理人员查询。并根据政策的变动及时调整相关内容，提高收费的透明度，接受社会监督。二是进一步完善收费“一日清单”制，无论是门诊或住院都必须向病人详细提供药品和医疗收费项目“一日清单”，让病人明明白白消费。
加大对乱收费行为的处罚力度。针对医院乱收费的情况，价格主管部门应加大对乱收费和价格违法行为的处罚力度，让医疗机构认识到乱收费无利可图，断绝医院通过乱收费增加收入的念头。在必要的情况下，还可与其他部门相互协作，对乱收费部门给予经济处罚的同时，追究当事人的经济、政纪直至法律责任，做到有法必依，违法必究，并通过多种途径对乱收费的单位予以曝光，达到以从严处罚来促进教育的目的，使医院收费走向规范化、合理化。
依法整治“过度医疗”。针对“过度医疗”现象，我们的治理措施很散乱，如在新医改方案中，规范的是“过度用药”；在某些法律中，针对的是“过度检查”，如在我国新修订的《侵权责任法》中，第六十三条明确规定医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查；还有的没有针对性治理措施，如“过度植入”等。对此，除了重罚之外，要完善法律制度建设，依法予以整治。
加强公费医疗管理，提高刷卡透明度。公费医疗管理学问很深，管理不好，就会成为医疗乱收费的一个大黑洞，各级政府应在这个层面上多用心思，采取对策管好用好公费医疗款，尤其是刚刚兴起的农村合作医疗更要管好，否则这株嫩苗则有被摧折的危险。现在医院刷卡透明度不高，病人看不到电脑上的数据操作，对卡上的款项出进很不放心，应改成大屏幕显示，让病人及其家属直观地看清运算情况，有效地防止操作人员作弊。
责编：陆京慧
|
